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Détecter les séjours sous-valorisés dans les comptes rendus médicaux
Le codage d'un séjour détermine ce que l'établissement perçoit. Une relecture assistée par IA repère les niveaux de sévérité sous-évalués, et le médecin tranche.
séjours dont le niveau de sévérité était sous-évalué, sur les grilles exploitables analysées
dossiers réels archivés sur lesquels la mesure a été faite, et qu'on peut rejouer
Le contexte
En soins médicaux et de réadaptation, le codage d'un séjour — diagnostics, dépendance, actes — détermine directement la somme perçue par l'établissement. Le codage est fait par des soignants, sous contrainte de temps, à partir de comptes rendus rédigés en langage naturel. Une information présente dans le dossier mais non codée est une perte sèche, invisible, qui ne se découvre jamais. Personne n'a le temps de relire des centaines de séjours pour la retrouver.
Le flux, en mouvement
Le schéma ci-dessous rejoue ce qui vient d'être décrit, étape par étape. Ce n'est pas une illustration : c'est le parcours réel d'un dossier dans l'outil.
Du dossier patient au séjour correctement valorisé
L'IA lit le compte-rendu, en sort les diagnostics, les classe, en déduit le groupe médico-économique et signale ce qui manque pour que le séjour soit valorisé à sa juste hauteur.
- Patiente de 78 ans admise en SMR après un infarctus cérébral sylvien gauche.
- Hémiplégie droite spastique, rééducation motrice quotidienne.
- Antécédents : hypertension artérielle, diabète de type 2.
- Troubles de la déglutition : alimentation mixée, bilan orthophonique en cours.
- Dépendance : aide humaine pour les transferts et la toilette.
keyMots-clés valorisants
medical_informationDiagnostics classés et codés
categoryGroupe médico-économique
paymentsValorisation du séjour
lightbulbLes troubles de la déglutition sont décrits mais pas codés : ce diagnostic associé bascule le séjour en sévérité 2 — GME 0147UB1 → 0147UB2.
lightbulbLa dépendance décrite place les scores AVQ en 9-12 : niveau B confirmé, à valider par le médecin.
Exemple fictif, codes CIM-10 et tarifs réels. En production, chaque proposition cite la phrase du dossier qui la justifie — le médecin garde la décision.
Ce que nous avons fait
- check_circleLa lecture des comptes rendus et l'extraction des éléments qui ont une valeur de codage : diagnostics, manifestations, dépendance, actes de rééducation.
- check_circleLa confrontation au codage réellement saisi, pour faire ressortir les écarts — et uniquement les écarts, pour ne pas noyer le médecin sous des confirmations.
- check_circleLa traçabilité de chaque proposition jusqu'à la phrase du compte rendu qui la justifie. Une suggestion qu'on ne peut pas remonter à sa source n'est pas vérifiable, donc pas utilisable.
- check_circleLa mesure du taux d'erreur sur des dossiers archivés dont on connaît la bonne réponse, avant toute mise en production — et un script qui rejoue la mesure à la demande.
- check_circleLa valorisation calculée sur la grille tarifaire officielle en vigueur, pas sur une estimation : l'écart affiché est un montant réel.
Ce que ça a changé
- trending_upLes séjours sous-valorisés remontent avant la clôture, quand il est encore temps de corriger.
- trending_upLe médecin garde la main : l'outil propose et justifie, il ne code pas. Chaque validation est tracée.
- trending_upLe taux d'erreur est mesuré et reproductible, pas affirmé. C'est ce qui rend l'outil discutable avec un médecin, au lieu d'être une boîte noire.
- trending_upCe qui n'est pas fiable n'est pas automatisé. Les cas où le compte rendu ne permet pas de conclure sont signalés comme tels, pas devinés.
Les prestations mobilisées
Cette mission a mis en jeu ces expertises. Chacune a sa page, avec sa méthode et ses livrables.
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